【有片】浴血未必最危 「倾偈」定救人次序 现场抢救 首要检查

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【有片】浴血未必最危 「倾偈」定救人次序 现场抢救 首要检查(明报製图)

近月街头冲突愈演愈烈,多个港铁站陷入混乱,怒火蔓延各区。催泪烟、乱棍、火光、枪声不止出现在游行示威中,屋企楼下街角也可能遇上。一片狼藉中,有人呼吸困难,有人睁不开眼,有人被打至动弹不得,有人血流披面,有人晕倒……谁受伤最重?谁人生命受威胁?救人缓急先后次序,如何判断?

■ 问医生

◆锺:锺锦文(外科专科医生)
◆郑:郑志文(家庭医生)

■ 黄金1小时 跟阎王抢人?

问:何谓抢救创伤黄金1小时?

锺:现时抢救严重创伤者做得最好的国家是美国,这方面很易理解,因为美国经历过越战、韩战,加上国内枪伤个案很多,所以较其他地区更有系统。而抢救严重创伤者的黄金1小时说法,源自1983年美国一份文献指出,受严重创伤致死的个案,可划分为3个死亡高峰期,50%人即时死亡,30%在伤后1小时内死亡,20%会在伤后1至2星期内于深切治疗部死亡。通过这份医学调查,归纳出若可在严重创伤者受伤后1小时内做好适当的抢救,例如将伤者的含氧量、呼吸、血压回复至正常,就可以提升伤者的存活率,将创伤后遗症减低。

■ ABCD铁律 不必争拗?

问:抢救创伤病人时,前线医护人员首先要做什幺?

锺:无论是外科医生、骨科医生或急症科医生,都曾接受Advanced Life Support课程训练,这好比一套不同专科医生的共同语言,让各医生一埋位就知道应该如何抢救创伤者,不用争拗。而在面对一个伤者时,医生会根据ABCD的原则,顺序去处理伤者的问题。A是Airway(气道),B是Breathing(呼吸),C是Circulation(血液循环),而D则是Disability(精神状态及活动能力)。

■ ABCD次序 不容变动?

问:抢救顺序ABCD,可否改变次序?

郑:抢救次序的概念,其实是根据人类的生理需要而决定,无论是急症科医生或抢救创伤者的前线医护人员,其做法都是一样,最重要是减少伤亡。

锺:为何次序是ABCD,原理其实很简单。首先是气道受阻,例如被血或呕吐物堵塞,伤者便会无法呼吸,如果得不到即时处理,身体器官及脑部便会缺氧,甚至导致脑创及死亡。其次是呼吸,如果伤者还可呼吸,代表身体器官仍有氧气供应,但如出现气胸或胸肺积血阻碍呼吸,后果便有如气道受阻一样,所以同样属于最迫切要处理的问题。相反,如确定气道及呼吸无碍,伤者只是血压不足,一般情况下伤者可以多支持半至一小时,医护人员可随后才处理,现场可做的治疗包括按压伤口止血,或注射生理盐水令血压回复稳定,之后再送院医治。至于如伤者头部被打受创,医护人员在现场其实没有办法医治,只可以防止恶化,原则同样是确保ABC无碍,因为气道、呼吸或血压出现问题,都会令脑部缺氧引致继发性创伤。

■ 伤眼还是先看气道?

问:伤者明明眼部严重受伤,为何要先检查ABCD?

锺:作为前线医护人员,抢救创伤者时最重要是降低伤者的性命危险,所以即使伤者眼部严重受创、被硬物打破头颅出血,我们也要先确保ABCD无事。以早前一名女士眼部严重受创事件为例,前线医护人员真正关心的是破碎的颧骨或大量出血,有没有阻塞气道或呼吸?出血有没有令脑部缺氧?如发现ABCD其中一方面有问题,我们便会先处理这些问题,例如将伤者侧卧,避免平躺时舌头向后移或血液流入气道,之后才将伤者送院进一步治疗。

【有片】浴血未必最危 「倾偈」定救人次序 现场抢救 首要检查先检查气道——以眼部严重受创的伤者为例,前线医护人员首要检查破碎颧骨或大量出血,有否阻塞气道或呼吸。

郑:一般人在面对严重创伤者时,注意力可能会落在大量出血上,而忽视了其他更重要的问题,例如伤者表面上头部受创,但更严重的问题是伤及颈椎,如胡乱移动伤者或为他按压止血,反而有可能进一步令伤者的颈椎、脊椎受创,所以如不懂得诊断伤势,最好还是尽快找医护人员检查。

■ 分流伤者靠「倾偈」?

问:现场没有医疗器材,如何判断哪个伤者要优先处理?

锺:创伤者很多时未必能够告诉医护人员身体状况,所以医护人员必须自己搵原因。这裏面涉及一个重要的分流(Triage)概念。Triage源自法文(Trier),在军事分流(Military Triage)上,其原则是将士兵创伤分门别类,尽快医好伤兵让他们重投战线。而在Civilian Triage上,就是以最有限资源拯救最多的人。

最简单的方法是和伤者倾偈,例如询问他的名字、年龄、居住地区、现在是朝早或夜晚等,如伤者对答如流且没有气喘,便代表ABCD各方面的问题都不大,可以稍后处理。因为如伤者可答到完整句子,他的气道及呼吸便应没有阻塞;清醒作答亦代表脑部血液循环正常,血压及脑创等问题都不大。不过,如伤者无法回答问题又或失去知觉,医护人员便会根据ABCD顺序逐一为伤者检查。

【有片】浴血未必最危 「倾偈」定救人次序 现场抢救 首要检查
(黄志东摄)


插图:杜思頴

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